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例）大工、左官、電気工事、機械・器具の据付工事など
特定業務に従事した期間がある場合は、特別加入にあたって健康診断が必要となる場合があります。
特定業務の詳細はこちらをご覧下さい。
健康診断が必要な場合はこのお申込みを受信後に詳細をお知らせいたします。
健康診断の結果によっては、加入が認められない場合がございます。
該当がない場合は「いいえ」をご選択ください。(健康診断は不要です)
* 粉じん作業を行う業務に３年以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。
粉塵　

振動工具使用の業務に１年以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。
振動　

鉛業務に６ヶ月以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。
鉛　

有機溶剤業務に６ヶ月以上従事していた方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。
有機溶剤　

業務に除染作業が含まれる方は「はい」。そうでない方は「いいえ」を選択して下さい。
除染作業　
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給付基礎日額を元に保険料や保険給付の額が算出されますので慎重に選択してください。
給付基礎日額の変更は保険の更新時のみとなります。
九州及び山口県に在住の方で給付基礎日額を3,500円又は4,000円をご希望の場合は、所得に関する証明（課税証明書等）が必要になりますのであらかじめご了承ください。
* 　※日付を入力の方はこちら：
ご加入日はご入金確認後2～3営業日後になります。
ご入金予定日を考慮の上、日付を選択してください。
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※ご要望、ご紹介者等あれば、ご記入ください。
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その他を選択された場合は内容をご入力下さい。